參保人員發(fā)生符合本市基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施范圍以及學生兒童補充報銷范圍規(guī)定的醫(yī)療費用，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付。

特別說明：

①上表住院起付線特指本年度首次住院，老年人和勞動年齡內(nèi)居民本年度第二次及以后住院，起付線減半。

②學生兒童的住院起付線均減半。

③區(qū)屬三級定點醫(yī)院住院報銷比例為78%。

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報銷流程：

(一)門(急)診辦事材料：

1、《北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險手工報銷費用審核表》或《北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(門診上傳)費用審核表》;

2、《北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險手工報銷費用明細表》或《北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(門診上傳)費用明細表》;　

3、收費票據(jù);　　

4、處方底方(急診需提供急診處方底方);

5、檢查、治療費用明細;

6、北京市醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診(院)單;

7、急診診斷證明;　　

8、報盤文件。

同時提供符合辦理條件的材料，如：

1、計劃生育手術診斷證明書;　　

2、本市醫(yī)保定點藥店收據(jù)及費用明細、加蓋定點醫(yī)療機構(gòu)外購藥專用章的處方?！　?/p>

(二)普通住院辦事材料：　　

1、《北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險手工報銷費用審核表》;　　

2、《北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險手工報銷費用明細表》;　　

3、收費票據(jù);　　

4、住院費用匯總明細清單(如有外院檢查、治療需提供具體明細);　　

5、診斷證明;　　

6、北京市醫(yī)療保險費用全額結(jié)算證明(異地費用及新生兒費用除外);　　

7、報盤文件?！　?/p>

其他類申報材料，如：　　

1、急診留觀、門診特殊病、家庭病床費用提供處方、費用明細，其它材料同普通住院費用;　　

2、轉(zhuǎn)診治療的，請?zhí)峁侗本┦嗅t(yī)療保險轉(zhuǎn)診(院)單》。　　

同時提供符合辦理條件的材料，如：《出生醫(yī)學證明》復印件(新生兒提供)?！　?/p>

(三)辦理程序　　

1、社保所接收參保人員申報的醫(yī)療費用單據(jù)，通過采集軟件錄入醫(yī)療費用信息，按照預約時間，及時將申報材料報送區(qū)(縣)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu);　　

2、區(qū)(縣)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)及時完成審核結(jié)算工作;　　

3、社保所及時通知參保人員取回完成審核結(jié)算的報銷結(jié)果。

材料準備：

(一)門(急)診費用：

1、《北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險手工報銷費用審核表》或《北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(門診上傳)費用審核表》為首頁，需加蓋社保所用章。

2、《北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險手工報銷費用明細表》或《北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保險(門診上傳)費用明細表》，需加蓋社保所用章?！　?/p>

3、以每張收費票據(jù)為單位，將對應的處方、明細等整理為一組，按照每張收費票據(jù)日期先后順序裝訂?！　?/p>

4、其他辦事材料。

(二)普通住院、急診留觀、門診特殊病、家庭病床費用：　　

1、《北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險手工報銷費用審核表》為首頁，需加蓋社保所用章。　　

2、《北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險手工報銷費用明細表》，需加蓋社保所用章。　　

3、收費票據(jù)?！　?/p>

4、住院費用匯總明細清單?！　?/p>

5、其他辦事材料。