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2022年1月1日起北京醫(yī)保兩定管理新辦法施行通知

  ?2022年1月1日起北京醫(yī)保兩定管理新辦法施行通知

  11月24日,北京市醫(yī)保局印發(fā)《北京市醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》(以下簡稱《定點醫(yī)療機構管理辦法》)和《北京市零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》(以下簡稱《定點零售藥店管理辦法》)。新制定的《定點醫(yī)療機構管理辦法》和《定點零售藥店管理辦法》,進一步促進定點醫(yī)療機構和定點零售藥店管理的規(guī)范化。新政將于2022年1月1日正式施行

  1.定點醫(yī)療機構類型將進一步擴增

  《定點醫(yī)療機構管理辦法》明確了可以申請醫(yī)保定點醫(yī)療機構的范圍。

原有類型

綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、??漆t(yī)院、康復醫(yī)院。
??萍膊》乐卧海ㄋ?、站)、婦幼保健院。
社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)、中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室(所)、養(yǎng)老機構內設的醫(yī)療機構。

另外

符合條件的門診部、診所、衛(wèi)生所(站)、獨立設置的急救中心、安寧療護中心、血液透析中心、護理院也可申請納入醫(yī)保定點醫(yī)療機構。
互聯(lián)網醫(yī)院可依托其實體醫(yī)療機構申請簽訂補充協(xié)議,納入醫(yī)保定點范圍。

  2.定點醫(yī)療機構將進行動態(tài)評估調整

  《定點醫(yī)療機構管理辦法》明確了申請定點醫(yī)療機構的基本條件、對定點醫(yī)療機構監(jiān)管內容,以及定點醫(yī)療機構在信息變更、續(xù)簽醫(yī)保協(xié)議、中止和解除醫(yī)保協(xié)議時的具體要求。

基本條件

醫(yī)療機構需要正式運營3個月
有注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師
主要負責人負責醫(yī)保工作
具有醫(yī)保管理相關制度
具有相關信息處理能力等

監(jiān)管內容

規(guī)范診療行為
執(zhí)行醫(yī)藥價格
使用藥品耗材
制定內部管理措施
加強宣傳培訓
配合檢查監(jiān)督
保障信息安全等

管理要求

定點醫(yī)療機構在名稱、法定代表人、注冊地址等重大信息變更時,應在有關部門批準之日起30個工作日內向區(qū)經辦機構提出變更申請等。

  3.定點醫(yī)療機構監(jiān)管將更加嚴格

  《定點醫(yī)療機構管理辦法》明確了定點醫(yī)療機構在違反《定點醫(yī)療機構管理辦法》和醫(yī)保協(xié)議時的具體處罰措施,如:約談醫(yī)療機構、暫?;虿挥钃芨顿M用、追回醫(yī)保費用、對人員和科室中止醫(yī)保結算,對定點醫(yī)療機構中止醫(yī)保協(xié)議、解除醫(yī)保協(xié)議等。確?;鸢踩咝?、合理使用,堅決管好用好人民群眾“救命錢”。

  4.參保人員就醫(yī)將更加便捷

  目前,全市已有2900余家定點醫(yī)療機構可供參保人員自主選擇。參保人員不僅可到本人選定的定點醫(yī)療機構就醫(yī),還可到2500余家共同定點醫(yī)療機構直接就醫(yī),包括39家A類定點醫(yī)療機構、160余家定點專科醫(yī)院、170余家定點中醫(yī)醫(yī)院和2200余家社區(qū)衛(wèi)生服務機構。

圖源為:北京稅務

  《定點零售藥店管理辦法》對申請定點零售藥店的基本條件、認定標準、動態(tài)管理以及監(jiān)督等方面進行明確規(guī)定。新辦法實施后,隨著醫(yī)保定點醫(yī)療機構和定點零售藥店數(shù)量的增加,參保人員就醫(yī)用藥將更加便捷。